何谓睾丸鞘膜积液,其临床表现如何

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  睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。

  睾丸由腹膜后下降至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液

  原发性鞘膜积液初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时,包块迅速消失,固然是其特点,但有时交通孔道很细,只在长时间卧床才略变小或稍变软,易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时,要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似,常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形,睾丸被包埋在内,不能触及。其囊肿的硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬,与睾丸肿瘤相似。

  各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

  鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

  交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

  睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

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